申请企业名称：                        

产品名称：

型号：                      

规格型号

安装方式

光源种类

带灯数量

电路原理图

元件布局图

接地装置

热保护形式

声频阻抗

□内装式

□双端管形荧光灯

□单灯

□相同

□相同

□无接地装置

□无热保护

□无Z符号

□独立式

□单端管形荧光灯

□双灯

□有接地装置

□定温保护

□有Z符号

□整体式

□多灯

填写说明：1.□内划“×”代表选择该项目，每项只选择一种；

          2.请根据附录3确定主检规格，然后在规格型号前加*号表示。